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脊髓损伤患者的泌尿系统管理(三)作者：汪家琮 日期： 2011-01-17 07:54:55 来源：www.hxyiyuan.com
脊髓损伤患者出院后仍可发生一系列的泌尿系并发症，目前尚无适合每一位患者的统一有效的泌尿系管理方法，也无法可靠地预测泌尿系各种并发症的发生。因此，做好泌尿系管理主要依靠定期复查，同时注意下列问题： 继续间歇导尿 经过正规无菌性间歇导尿进行膀胱功能训练的患者，如果残余尿量仍不能控制在80ml以下，需长期使用间歇导尿术。出院前应耐心教会家属或患者本人行清洁间歇导尿方法。 泌尿系感染的预防和处理 脊髓损伤患者泌尿系感染的主要原因是残余尿量多，膀胱排尿不畅所致。预防泌尿系感染的关键是减少残余尿量。因此，要教育患者认识到间歇导尿，定期监测残余尿量的重要意义。另外，坚持站立训练，保持会阴部卫生，定时适量饮水，保持每日尿量不少于 1000ml，养成规律的作息习惯，均衡饮食等，都有助于预防泌尿系感染的发生。每月或数月行尿常规和尿培养检查，有助于早期发现泌尿系感染。如果患者突然发烧，尿色异常并有异味，应及时去医院检查。泌尿系感染一旦发生，首要的处理措施是留置尿管，开放尿道，持续引流；在此基础上适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作用，排出菌尿。抗生素首选阿米卡星，若用药 3天后体温不下降，根据尿培养药敏结果，换用高级抗生素。 肾积水的管理 肾积水是由于下尿路排尿不畅，膀胱内压力持续过高，膀胱输尿管尿液返流所引起。未经间歇导尿训练的轻度肾积水患者，给予间歇导尿训练，有可能使轻度肾积水逆转。如果肾积水较重，需长期留置尿管，持续开放尿管以降低膀胱内压，或行尿道括约肌切开术。也可选择耻骨上膀胱造瘘术，以达到长期的降低膀胱内压的效果。如果怀疑肾积水与尿路慢性感染有关，则需要长期的抗生素治疗。 膀胱和肾脏结石的管理 脊髓损伤患者常出现膀胱和肾脏结石，这与患者长期不负重，丢失的骨钙经肾脏排泄增加有关，长期留置尿管及反复泌尿系感染是主要的诱发因素。因此，应鼓励患者尽量增加站立训练时间，同时尽量避免长期留置尿管。结石的治疗可用各种碎石方法。每隔 4～6个月进行肾脏、膀胱B超检查，每年进行一次静脉肾盂造影或腹部平片检查，有助于早期发现泌尿系结石并及时处理。  
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