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微创手术

作者：任月林日期： 2010-10-20 09:02:14 来源：www.hxyiyuan.com

颈总动脉周围交感神经针刀触激术

▉ 颈动脉周围交感神经切除术最早可以追溯到一百多年前，Tanoulay和其后的Leriche(1899)为了改善周围血液循环首先采用动脉周围交感神经切除手术治疗足部溃疡有效，他们发现此手术可以广泛用于治疗肢体闭塞性脉管炎等大小血管闭塞性疾病。在前人基础上Bruning在治疗脑血管性疾病中提出切除颈动脉

周围和颈上节交感神经的手术：Leriche(1952)对两侧颈内动脉闭塞症行颈动脉周围交感神经网部分剥离切除术可改善脑组织的微循环、调整脑干-自主神经功能，降低神经元细胞的兴奋性。

▉针刀神经触激术适应症

□对于大脑发育迟滞者。手术应在10个月至5岁间施行。脑瘫尤其伴有流涎、口眼歪斜、颤抖、发音障碍者可放宽至30岁以下。

□混合型及手足徐动型脑瘫上肢肌力不协调，手部功能障碍。如手部屈伸肌力失调和手部痉挛性瘫痪等。

□供血不全性脑瘫以改善脑组织缺血缺氧为主，兼顾改善流涎、斜视、言语不清、四肢肌张力较高等。

□对于智力低下、年龄较大、偏瘫性脑瘫、共济失调型脑瘫的治疗效果较差。对伴对癫痫者易慎重。

▉疗效评定

□ 显效；术后智力进步，肢体功能基本正常，或有四项以上能力显著进步者。

□ 有效；术后肢体功能大部分恢复，能自由活动；或有三项能力明显进步者。

□ 好转；肢体痉挛减轻，自觉症状减轻，生活较前改善，或有二项能力进步着。

□ 无效；症状、体征同前，无明显变化

□ 术前、术后对比，以判断患者的总体变化。从智力、肢体运动及协调性、自主神经功能等几方面进行评定。

□智力包括理解力、判断力、计算能力、4~16岁患者WAIS智力测定。

□肢体运动抬头无力是否改善、坐姿不稳是否变稳、双手持物（握力）是否增强、双手持物是否灵活、步态变化、静态四肢肌张力变化。

□自主神经功能流口水减少或停止、消化道功能变化、眼球运动即瞳孔变化（斜视）是否矫正。

□其他发音变化、单音（双音、多音节）及清晰度的改变、病理征得变化。主要观察巴彬斯基征、霍夫曼征、髌阵挛、踝阵挛。

针刀微创周围神经加强触激术

▉ 西医神经手术早在1978年世界上首次采用电刺激法进行选择性神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫，此方法解除痉挛较好，但由于手术室在腰骶部进行高位神经后根切除，所以难度较大，有失败个案，现已不主张选用。目前主张选用周围神经根选切手术方式，手术切口小，手术时间短、风险低、已掌握，有较多成功的个案，解除痉挛效果较理想。

▉肌梭的传人神经有两种：

□一种为I a纤维，末梢卷绕在梭内肌纤维中部，成为螺旋末梢；

□另一种为Ⅱ类纤维，末梢分支膨大，成为花絮末梢。

□肌梭是牵张反射的长度感受器，当兴奋时牵张反射加强，肌肉收缩痉挛。

□脑瘫患儿肌张力高，牵张反射亢奋。针刀微创神经触激术可抑制兴奋，降低牵张反射，降低肌张力。减轻或消除痉挛。

▉针刀神经触激术适应症

□痉挛性脑瘫患者，肌张力增强，下肢硬性伸展、交叉，肌张力在3级以上者。

□肌张力虽高，固定式的挛缩较轻者。

□有一定的运动功能，因下肢痉挛导致步态异常者。

□智力正常或近于正常，术后能配合康复训练者。

□严重痉挛与强直，影响日常生活，康复训练难以奏效者。

□混合型脑瘫，以痉挛为主，为改善运动功能者。